一、醫(yī)保都有哪幾種?

　　一般有三種類型：

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險——受眾人群：城鎮(zhèn)職工

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險——受眾人群：城鎮(zhèn)居民

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)——受眾人群：農(nóng)村居民

　　這三者的交費(fèi)方式、交費(fèi)金額和保險待遇都有所不同。有很多省市把后兩類保險進(jìn)行了整合，成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

　　二、怎樣才能享受醫(yī)保?

　　(1)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險：

　　在職員工要享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，首先必須要繳納五險一金。醫(yī)療保險一般每月由個人繳納上一年平均工資的2%，單位繳納6%~8%左右(具體比例各地略有差異)。拿到醫(yī)?？ㄖ?，去公立醫(yī)院看病就可以用了。

　　男員工交滿25年，女員工交滿20年，在退休之后就能終身享受社會醫(yī)療保險，不需要再繳費(fèi)了。

　　(2)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療：

　　這兩種類型的范圍是主要針對沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險以外的人員設(shè)立的，是交費(fèi)一年，保一年。但是老年人和兒童有優(yōu)惠的，交的比較少，新型農(nóng)村合作醫(yī)療較城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險也要便宜一些。

　　三、我交的醫(yī)保錢去哪了?

　　以廣州市為例，在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院看病時，大約能報銷75%，每人每個月最多能報銷300元左右。

　　(2)慢性疾病

　　包括高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動性肝炎(乙型)、肝硬化(失代償期)、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神病(躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙)17種慢性疾病。病人可以申請報銷85%，每人每月一般最多報銷150元左右。如果病人同時患有多種慢性疾病，那么他最多可以選擇其中的3種，享受相應(yīng)的醫(yī)療補(bǔ)貼。

　　(3)門診特定項目每月繳的醫(yī)保費(fèi)用，主要進(jìn)入了以下賬戶：個人醫(yī)保賬戶和醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

　　(1)個人醫(yī)保賬戶：由個人繳納的醫(yī)保費(fèi)用和單位繳納的一小部分構(gòu)成，這個賬戶的錢基本就是我們所使用的醫(yī)?？ɑ蛘哚t(yī)保存折，看病買藥可以直接刷。

　　可支付以下費(fèi)用：

　　1、定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用，門診、急診醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、用于本人購買商業(yè)保險、意外傷害保險等;

　　3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);

　　4、超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例承擔(dān)個人應(yīng)付費(fèi)用;

　　5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

　　(2)醫(yī)保統(tǒng)籌基金：剩余單位交的大部分醫(yī)保金額，都會進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，大家看病的時候，報銷的錢就出自這里。相當(dāng)于一個公共資金池，所有參保人員互相幫助，誰生病了就從里面拿錢給他。

　　主要支付以下費(fèi)用：

　　1、住院治療的醫(yī)療費(fèi);

　　2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi);

　　3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　四、醫(yī)保能報銷哪些疾病、門診?

　　醫(yī)保報銷疾病、門診范圍可以分為以下四種：

　　(1)普通門診

　　比如常見的頭疼腦熱、感冒發(fā)燒等。

　　包括惡性腫瘤化療放療、尿毒癥血透腹透、腎移植術(shù)后抗排異、肝臟移植術(shù)后抗排異、重型β地中海貧血、血友病、慢性再生障礙性貧血、慢性丙型肝炎八種。還是以廣州市為例，根據(jù)醫(yī)院的等級，報銷范圍在80%~90%，每人每個月最多報銷3000元到6000元(疾病不同，每個月的報銷上限也不一樣)。

　　(4)住院

　　首先你的花費(fèi)要達(dá)到住院報銷標(biāo)準(zhǔn)。其次，不同地區(qū)、不同等級的醫(yī)院，報銷比例會有一些差別，一般是80%~90%。報銷上限一般是當(dāng)?shù)厣弦荒昶骄旯べY的四到六倍，注意，是平均年工資。

　　以上便是醫(yī)保主要的范圍內(nèi)容，不過后不同地區(qū)的報銷標(biāo)準(zhǔn)有所差別，有些甚至相差的比較大。

　　以北京為例，目前北京市在職員工門診急診報銷的起付線是1800元，社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院可以報銷90%，其他定點(diǎn)醫(yī)院可以報銷70%，最高限額兩萬元。

　　而廣州市的門診報銷卻沒有起付標(biāo)準(zhǔn)，在職員工在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時，可以報銷75%左右，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含指定?？贫c(diǎn)機(jī)構(gòu))看病時可以報銷55%，每人每月最多報銷300元。

　　由于不同地方的經(jīng)濟(jì)水平和政策的不同，報銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍都有所差異，具體可以致電當(dāng)?shù)厣绫７?wù)機(jī)構(gòu);或者登陸當(dāng)?shù)氐纳绫＞W(wǎng)上服務(wù)平臺進(jìn)行查詢。

　　五、醫(yī)保報銷流程是怎樣的?

　　現(xiàn)在報銷流程和報銷手續(xù)大大簡化了，患者可以直接在醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算，出院時現(xiàn)場報銷。

　　如果辦理住院，需要攜帶身份證、醫(yī)保證到醫(yī)院辦理住院手續(xù)，登記住院。這樣才能保證在醫(yī)院的部分開銷納入醫(yī)保報銷范圍;

　　如果準(zhǔn)備出院，準(zhǔn)備好以下材料：身份證、醫(yī)保卡、原始發(fā)票、用藥清單、病歷本、入院和出院證明、診斷證明等，在醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)賬窗口就可以報銷了。

　　六、異地就醫(yī)如何報銷?

　　目前，跨省異地就醫(yī)結(jié)算還在政策落地階段，有些地方已經(jīng)可以做到醫(yī)保異地直接報銷，比如吉林、海南。

　　在不能進(jìn)行直接結(jié)算的地區(qū)，還需要執(zhí)行原來的報銷方式，這里有個問題大家一定要注意：很多地方規(guī)定，異地就醫(yī)要先到相關(guān)部門進(jìn)行申請，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人去人社部門申請，新農(nóng)合的參保人去衛(wèi)生部門申請，獲得批準(zhǔn)后，才可以報銷異地就醫(yī)的費(fèi)用;或者是由醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，如果這兩個證明文件沒有的話，回到本地是無法報銷醫(yī)藥費(fèi)的!

　　小伙伴在進(jìn)行異地住院出院后，需要先由個人墊付全部住院費(fèi)用。然后再持有社會保障卡、住院發(fā)票、住院首頁和出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單、報銷人銀行卡到社保局辦理住院報銷手續(xù)。如果已經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診申請的，需要提供轉(zhuǎn)診證明;如果已辦理異地居住人員登記的，需要提供異地居住人員登記表。

　　如果只是門診的話，就不需要這些手續(xù)了，直接在外面的醫(yī)院先看病，看完帶好發(fā)票、醫(yī)療本、社?？?、戶口本去當(dāng)?shù)厣绫＞謭箐N。

　　具體規(guī)則各地會略有不同，詳細(xì)還需要咨詢當(dāng)?shù)厣绫挝弧?/p>

　　七、醫(yī)保不能報銷哪些項目?

　　醫(yī)?？ǖ膱箐N是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。

　　報銷公式：(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)x(75+年齡 x 0.2)%

　　(正常情況下，實(shí)際報銷比例在20～60%不等)

　　部分藥品不可報銷：自費(fèi)藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%;

　　服務(wù)項目類不可報銷：比如看病時繳納的掛號費(fèi)、會診費(fèi)以及病例工本費(fèi)等;

　　非疾病治療項目類不可報銷：比如整容、減肥、增高、近視，以及日常的身體檢查;

　　其他：去非定點(diǎn)醫(yī)院或境外接受治療不可報銷;在非定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購藥的(急診除外);交通事故、醫(yī)療事故以及其他他人造成的責(zé)任事故引發(fā)的住院，也是不能報銷的，應(yīng)由事故責(zé)任人承擔(dān);因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的。

　　八、醫(yī)保卡的其他新奇用途

　　(1)可當(dāng)身份證使用：

　　2015年10月1日，刑法修正案(九)將社保卡納入依法可用于證明身份的證件范圍;凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任。

　　(2)部分省市可用于健身活動：

　　今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個人賬戶余額，在健身場館開展健身活動。但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。

　　部分省市醫(yī)?？磳⒖扇胰送ㄓ茫?/p>

　　今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。