9月底前，全國所有公立醫(yī)院都完成了"看似不可能”的任務(wù)——取消了實行60余年的政策性藥品加成。但醫(yī)改還在路上，按照國務(wù)院部署，本月內(nèi)(10月底前)，所有公立醫(yī)院，特別城市大型公立醫(yī)院，都在忙一件事——牽頭組建、完善醫(yī)聯(lián)體。

　　國務(wù)院總理在最近一次國務(wù)院常務(wù)會議上發(fā)表講話：確保10月底前所有三級公立醫(yī)院參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鼓勵民營醫(yī)院等社會辦醫(yī)療機構(gòu)及康復(fù)、護(hù)理等機構(gòu)參與。

　　根據(jù)國家衛(wèi)生計生委公布的數(shù)據(jù)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，至少涉及超過1萬家城市公立醫(yī)院(二級以上醫(yī)療機構(gòu))，其中，2000家公立三級醫(yī)院，在本月內(nèi)必須牽頭組建、或參與組建醫(yī)聯(lián)體。

　　于新醫(yī)改而言，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是新醫(yī)改重構(gòu)中國分級診療體系的攻堅之舉;而對于藥企，醫(yī)聯(lián)體的組建，無論是區(qū)域醫(yī)共體、技術(shù)型鏈接的?？漆t(yī)聯(lián)體、還是人財物打通的醫(yī)療集團(tuán)，都將改變臨床用藥采購的談判格局，最終重構(gòu)臨床用藥市場。

　　1 醫(yī)聯(lián)體將推動藥價跨區(qū)域透明、共享

　　首先，各省藥品集中采購平臺上，未來的采購主體，也就是甲方，將是各種類型的醫(yī)療聯(lián)合體。而采購主體中，不僅有本省的醫(yī)療機構(gòu)，也極有可能包括外省的醫(yī)療機構(gòu)。因為，在國務(wù)院推薦的四種醫(yī)聯(lián)體形式中，“以北京市兒童醫(yī)院兒科聯(lián)盟為代表的跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟”，榜上有名。

　　也就是說，藥品采購價的跨區(qū)域透明、共享是一個趨勢，“三明聯(lián)盟”、京津冀藥械采購聯(lián)盟，也都是順勢而為。

　　2 醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)自上而下的臨床用藥控費格局

　　其次，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年指出，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)形成利益共同體，將帶來醫(yī)療服務(wù)行為的變化。“通過調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，并配合推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)聯(lián)體將會增強主動控費的意識，采取有效的自主控費措施。”

　　此次國務(wù)院常務(wù)會議進(jìn)一步明確：對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種方式，通過設(shè)置不同報銷比例等措施推進(jìn)分級診療。

　　這意味著，按照目前的醫(yī)改部署，至少一個醫(yī)保統(tǒng)籌層次內(nèi)的區(qū)域內(nèi)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)工體牽頭醫(yī)院，有望統(tǒng)籌其醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有機構(gòu)的醫(yī)?？傤~。對臨床用藥的控費，將是自上而下的，日益嚴(yán)苛。

　　切斷醫(yī)藥產(chǎn)品回扣等反腐風(fēng)暴，不僅僅是在北上廣等大城市刮一刮，而是通過醫(yī)聯(lián)體這個“利益共同體”，直接深入至二級醫(yī)院，縣級醫(yī)院直至基層醫(yī)療機構(gòu)。

　　3 醫(yī)聯(lián)體打破目錄限制規(guī)范基層用藥

　　值得注意的是，此次國務(wù)院常務(wù)會議上，關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的眾多部署中有一條，“加強各層級醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄銜接”。

　　此前，關(guān)于基藥目錄被“廢”、被“架空”的業(yè)界說法一直不絕于耳。但業(yè)界人士指出，基本藥品目錄會繼續(xù)存在，但作用是列明基本醫(yī)療的保障性用藥，各級公立醫(yī)療機構(gòu)作為基本醫(yī)療的承擔(dān)者，都要按比例配備使用，不會再成為限制、固化基層醫(yī)療機構(gòu)用藥的障礙。

　　加之臨床路徑的普及和按病種付費的擴大，通過醫(yī)聯(lián)體的放大效應(yīng)，從三級大醫(yī)院，到基層醫(yī)院的臨床用藥選擇，都將更加規(guī)范。臨床不必須、療效不顯著的藥品，即便沒有“仿制藥一致性評價”“(安全性、有效性)再評價”，也很難繼續(xù)占有市場，成為銷售“神話”。